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黃帝內經素問補注釋文卷之四十九
唐太僕令啟玄子王冰次注
宋光祿卿直秘閣林億等校正
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
著至教論篇
新校正云：按全元起本在《四時病類論》之本末。
黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？
明堂，布政之官也，八窗四闡，上圓下方，在國之南，故稱明堂。夫求民之瘓，恤民之隱，大聖之用心，故召引雷公，問拯濟生靈之道。
雷公對曰：誦而頗#1能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，
言所知解，但得法守數而已，猶未能深盡精微之妙用也。
新校正云：按楊上善云：習道有五：一誦，二解，三別，四明，五彰。
足以治群僚，不足至侯王。
公不敢自高其道，然則布衣與血食主，療亦殊矣。
願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經衛，後世益明，
樹天之度，言高遠不極。四時陰陽合之，言順氣序也。別星辰與日月光，言別學者二明大小異也新校正云：按《太素》別作列字。
上通神農，著至教疑於二皇。
公欲其經法明著，通於神農，使後世見之，疑是二皇并行之教。
新校正云：按全元起本及《太素》疑作擬。
帝曰：善，無失之，此皆陰陽表裏上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。
以明著故。
雷公曰：請受道，諷誦用解，
誦，亦論也。諷諭者，所以比切近而令解也。
帝曰：子不聞《陰陽傳》乎？曰：不知。曰：夫三陽天為業，
天為業，言三陽之氣，在人身形，所行居上也。《陰陽傳》，上古書名化者#2。
新校正云：按《太素》天作大。
上下無常，合而病至，偏害陰陽。
上下無常，言氣乖通不定在上下也。合而病至，謂手足三陽氣相合而為病至也。陽并至則精氣微，故偏損害陰陽之用也。
雷公曰：三陽莫當，請聞其解。
莫當，言氣并至而不可當。
帝曰：三陽獨至者，是三陽并至，并至如風雨，上為巔疾，下為漏病，
并至，謂手三陽足三陽氣并合而至也。足太陽豚起於目內毗，上額交巔上；其支別者，從巔至耳上角；其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，從肩髒內俠脊抵腰中，入循膂絡腎屬膀胱。手太陽豚起於手，循臂上行交肩上，入缺盆絡心，循咽下鬲抵胃屬小腸。故上為巔疾，下為漏病也。漏，血膿出，所謂并至如風雨者，言無常準也。故下文曰：
新校正云：按楊上善云：漏病，謂膀胱漏泄，大小便數，不禁守也。
外無期，內無正，不中經紀，診無上下，以書別。
言三陽并至，上下無常，外無色氣可期，內無正經常爾。所至之時，皆不中經脈綱紀，所病之證，又復上下無常，以書記銓量，乃應分別爾。
雷公曰：臣治疏愈，說意而已。
雷公言，臣之所治，稀得痊愈，請言深意而已疑心。已#3止也，謂得說則疑心乃止。
帝曰：三陽者，至陽也，
六陽并合，故日至盛之陽也。
積并則為驚，病起疾風，至如礦碰，九竅皆塞，陽氣滂溢，乾啞喉塞。
積，謂重也。言六陽重并，洪盛莫當，陽憤鬱惟盛，是為滂溢無涯，故九竅塞也。
并於陰，則上下無常，薄為腸僻。
陰，謂藏也。然陽薄於藏為病，亦上下無常定之診。若在下為病，便數赤白。
此謂三陽直心，坐不得起，臥者便身全，三陽之病。
足太陽豚，循肩下至腰，故坐不得起，外便身全也。所以然者，起則陽盛鼓，故常欲得外，外則經氣均#4，故身安全。
新校正云：按《甲乙經》便身全作身重#5。
且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。
言知未備也。
雷公曰：
新校正云：按自此至篇末，全元起本別為一篇，名《方盛衰》也。
陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。
帝未許為深知，故重請也。
病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。
言病之深重，尚不明別，然輕微者，亦何開愈令得遍知耶？然猶是不知，明世#6主學教之道從斯盡矣。
腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。
舉藏之易知者也。然腎脈且絕，則心神內爍，筋骨脈肉日晚酸空也。暮，晚也。若以此之類，諸藏氣但#7少。不出者，當人事萎弱，不復殷多。所以爾者，是則腎不足，非傷損故也。
新校正云：按《太素》作腎且絕死，死旦暮。惋，烏貫切。
示從容論篇
新校正云：按全元起本名《從容別白黑》。
黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長，五臟六腑，膽、胃、大小腸、脾胞、膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失，
《五臟別論》：黃帝問曰：余聞方士或以髓腦為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯曰：腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名日奇怛之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，寫而不藏，此受五臟濁氣，故名日傳化之府。是以古之治病者，以為過失也。
子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。
不能知之，動傷生者，故人聞議論，多有怨咎之心焉。
雷公曰：臣請誦《脈經》上下篇甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之。
言臣所請誦《脈經》兩篇眾多，別異比類例，猶未能以義而會見十全，又何足以心明至理乎。安，猶何也。
帝曰：子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。
過謂過失，所謂不率常候而生病者也。毒藥攻邪，滋味充養，試公之問，知與不知爾。
新校正云：按《太素》別試作誠別。
雷公曰：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解？
公以帝問，使言而藏之過，毒藥湯液滋味，故問此病也。
帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。
言問之不相應也。以問不相應，故言余真發問以自招謬誤之對也。
吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也？
窈冥，謂不可見者，則形氣榮衛也。《八正神明論》：岐伯對黃帝曰：觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮況，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故日觀於冥冥焉。由此，帝故日吾問子窈冥也。然肝虛腎虛脾虛，則《上下篇》之旨，帝故日子言《上下篇》以對何也。
夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。
脾虛脈浮候則似肺，腎小浮上侯則似脾，肝急沉散候則似腎者，何以然？以三藏相近，故脈象參差而相類也，是以工惑亂之，為治之過失矣。雖爾乎，猶宜從容安緩，審比#8類之，而待三#9藏之形侯矣。何以取之？然浮而緩日脾，浮而短日肺，小浮而滑日心，急緊而散日肝，搏況而滑日腎。不能比#10類，則疑亂彌甚。
若夫三藏，土木水參居，此童子之所知，問之何也？
脾合土，肝合木，腎合水，三藏皆在鬲下，居止相近也。
雷公曰：於此有人，頭痛筋孿骨重，怯然少氣，喊噫腹滿，時驚，不嗜臥，此何藏之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三藏者，以知其比類也。
脈有浮、弦、石、堅，故云問所以三藏者，以知其比類也。帝曰：夫從容之謂也。言比類也。
夫年長則求之於府，年少則求之於經，年壯則求之於藏，
年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，甚於味則傷於府，故求之異也。
今子所言皆失。八風蒐熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。
脈浮為虛，弦為肝氣，以腎氣不足，故脈浮弦也。(苑，胡阮切。)
沉而石者，是腎氣內著也。
石之言堅也。著，謂腎氣內薄，著而不行也。
怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。
腎氣不足，故水道不行。肺藏被衝，故形氣消散。索，盡也。
咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。
腎氣內著，上歸於母也。
一人之氣，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也。
經不然也。
雷公曰：於此有人，四支解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣！
以為傷肺而不敢治，是乃狂見，法所失矣。(砭，方念切。)
譬以鴻飛，亦衝於天。
鴻飛衝天，偶然而得，豈其羽翩之所能哉？粗工下砭石，亦猶是矣。
夫聖人之治病，循法守度#11。援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。
經，謂經脈，非經法也。
今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也，
足太陰絡支別者，入絡腸胃，是以脾氣外絕，不至胃外歸陽明也。
夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也；
二火，謂二陽藏。三水，謂三陰藏。二陽藏者，心肺也，以在鬲上故。三陰藏者，肝脾腎也，以在鬲下故。然三陰之氣上勝二陽，陽不勝陰，故脈亂而無常也。
四支解墮，此脾精之不行也；
土主四支，故四支解墮。脾精不化，故使之然。
喘咳者，是水氣并陽明也；
腎氣逆入於胃，故水氣并於陽明。
血泄者，脈急血無所行也。
泄，謂泄出也。然脈氣數急，血溢於中，血不入經，故為血泄。以脈奔急而血溢，故日血無所行也。
若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。
言所識不明，不能比類，以為傷肺，由失#12狂言耳。
夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞央，經脈傍絕，五臟漏泄，不鈕則嘔，此二者不相類也。
肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺藏損則氣不行，不行則胃滿，故云胃氣不清。肺者主行榮衛陰陽，故肺傷則經脈不能為之行使也。真藏，謂肺藏也。若肺藏損壞，皮膜次破，經詠傍絕而不流行，五臟之氣上溢而漏泄者，不鈕血則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應。也。然口鼻者，氣之門戶也。今肺藏已損，胃氣不清，不上鈕則血下流於胃中，故不蛆出則嘔出也。然傷肺傷脾，鈕血泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。
譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。
言傷肺傷脾，形證懸別，譬天地之相遠，如黑白之異象也。
是失吾過矣。以子知之，故不告子，
是，猶此也。言雷公子之此見病疏者，是吾不教子比類之道，故自謂過也。
明引比類《從容》，是以名曰診輕，
新校正云：按《太素》輕作經。
是謂至道也。
明引形證，比量類例，今從容之旨，則輕微之者亦不失矣。所以然者何哉？以道之至妙而能爾也。《從容》，上古經篇名也。何以明#13之？《陰陽類論》：雷公曰：臣悉盡意，受傳經脈，須#14得從容之道，以合《從容》。明古文有《從容》矣。
疏五過論篇
新校正云：按全元起本名《論過失》。
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。
嗚呼遠哉！嘆至道之不極也。閔閔乎，言妙用之不窮也。深洲清澄，見之鈴定，故可測。浮雲漂寓，際不守常，故莫知。
新校正云：詳此文與《六微旨論》文重。
聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？
慎五過，則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。《上古天真論》曰：所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危#15也。《靈樞經》曰：天之在我者德也。由此則天降德氣，人賴而生，生#16氣抱神，上通於天。《生氣通天論》曰：夫自古通天者，生之本。此之謂也。
新校正云：按為萬民副，楊上善云：副，助也。
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
經未師授，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；
神屈故也。貴之尊榮，賤之屈辱，心懷春慕，志結憂惶，故雖不中邪，而病從內生，血脈虛喊，故日脫營。
嘗富後貧，名曰失精；五氣留連，病有所并。
富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，榮衛之道，閉以遲留，氣血不行，積并為病。
醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名，
言病之初也。病由想戀所為，故未居藏府。事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。
身體日減，氣虛無精，
言病之次也。氣血相迫，形肉消爍，故身體日喊。《陰陽應象大論》曰：氣歸精，精食氣。本#17氣虛不化，精無所滋故也。
病探無氣，灑灑然時驚，
言病之深也。病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。灑灑，寒貌。
病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。
血為憂煎，氣隨悲喊，故外耗於衛，內奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾。
新校正云：按《太素》病深者以其作病深以甚也#18。
良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
失，謂失問其所始也。
凡欲診病者，必問飲食居處，
飲食居處，五方#19不同，故問之也。《異法方宜論》曰：束方之域，天地之所始生，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹，安其處，美其食。西方金玉之域，沙石之處，天地之所收引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所閉藏之域，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所盛處，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食肘。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞。由此則診病之道，當先問焉。故聖人維合以法，各得其所宜。此之謂矣。
暴樂暴苦，始樂後苦，
新校正云：按《太素》作始苦。皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。喜則氣緩，悲則氣消。然悲哀動中者，竭絕而失生。故精氣竭絕，形體殘毀，心神沮喪矣。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，
怒則氣逆，故傷陰。喜則氣緩，故傷陽。
厥氣上行，滿脈去形。
厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。
愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
不知喜怒哀樂之殊情，概為補寫而同貫，則五臟精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃并於正真之氣矣。
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
奇怛，謂氣侯奇異於怛常之候也。從容，謂分別藏氣虛實，脈見高下，幾相似也。《示從容論》曰：脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。
貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。
新校正云：按《太素》欲作公。
故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
憂惶煎迫，怫結所為。
始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿璧為攣。
以五臟氣留連，病有所并而為是也。
醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。
嚴，謂戒，所以禁非也。所以令從命也。外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有也！
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。
終始#20，謂氣色也。《脈要精微論》曰：知外者終而始之。明知五色氣象，終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脈也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以侯，常先合之也。
離絕莞結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何衛之語。
離，謂離問親愛。絕，謂絕念所懷。蒐，謂蒐積思慮。結，謂結固餘怨。夫閒親愛者魂遊，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛怒者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏。由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉！
新校正云：按蕩憚而失守，《甲乙經》作不收。(憚音但。)
嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。
斬筋絕脈，言非分之過韻也。身體雖已復舊而行，且令津液不為滋息也。何者？精氣耗喊也。澤，液也。
故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒艮。
陽，謂諸陽脈及六腑也。昊，謂熱也。言非分傷敗筋脈之氣，血氣內結，留而不去，薄於陽脈，則化為膿，久積腹中，而#21外為寒熱也。
粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期，
不知寒熱為膿積所生，以為常熱之疾，概施其法，數刺陰陽經脈，氣奪病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是故知#22死日有期，豈謂命不謂醫耶？
醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。
言粗工不叉謂解。不備學者，縱備盡三世經法，診不備二#23常，療不順#24五過，不求餘緒，不問持身，亦足為粗略之醫爾。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
言是五者，粗名受衛之徒，未足以通悟精微之理，人問之事尚猶懵然。
故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裏，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分#25知病本始，八正九候，診必副矣。
聖人之備識也如此，工宜勉之。
治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裏。
工#26之治病，叉行#27於形氣之內求有過者，是為聖人之寶也。求之不得，則以藏府之氣陰陽表裏而察之。
新校正云：按全元起本及《太素》作氣內為實。楊上善云：天地閒氣為外氣，人身中氣為內氣，外氣裁成萬物，是為外實，內氣榮衛裁生，故為內實，治病能求內氣之理，是治病之要也。
守數據治，無失俞理，能行此衛，終身不殆。
守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之旨而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。
不知俞理，五臟苑熟，癱發六腑。
菀，積也。熟，熱也。五臟積熱，六腑受之，陽熱相薄，熱之所過則為癱。
診病不審，是謂失常，
謂失常經衍正用之道也。
謹守此治，與經相明，
謂前氣內循求俞會之理也。
《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，庾以明堂，審於終始，可以橫行。
所謂《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。言此二經，揆度陰陽之氣，奇恆五中者，皆次於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。奇怛者，言奇病也。五中者，謂五臟之氣色也。夫明堂者，所以視萬物，別白黑，審長短，故日次以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也。夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯高遠，故可以橫行於世問矣。
黃帝內經素問補注釋文卷之四十九
#1頗：循下文例，疑當作『未』。
#2化者：顧本作也。
#3已：原作『乃』，據顧本改。
#4均：原作『約』，據顧本改。
#5重：顧本作『也』。
#6世：原作『出』，據頗本改。
#7但：顧本作『俱細。
#8比：原作『此』據顧本改。
#9三：原作『二』，據顧本改。
#10比：原作『此』，據顧本改。
#11度：原作『庶』，據頗本改。
#12失：原作『夫』，據顧本改。
#13明：原作『合』，據顧本改。
#14須：顧本作『頌』。
#15危：顧本『危』下有『故』字。
#16生：顧本作『主』。
#17本：顧本作『今』。
#18甚也：此二字原脫，據頗本補。
#19五方：顧本作『其有』。
#20終始：原作『始終』，據顧本乙正。
#21而：顧本作『則』。
#22知：原脫，據顧本補。
#23二：顧本作『三』。
#24順：顧本作『慎』。
#25部分：顧本作『分部』。
#26工：原作『言』，據顧本改。
#27行：顧本作『在』。 |
