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黃帝內經素問補注釋文卷之四十八
唐太僕令啟玄子王冰次注
宋光祿卿直秘閣林億等校正
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
至真要大論篇下
帝曰：氣之上下，何謂也？岐伯曰：身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。半，所謂天樞也。
身之半，正謂臍中也。或以腰為身半，是以居中為義，過天中也。中原之人悉如此矣。當伸臂指天，舒足指地，以繩量之，中正當臍也，故又日半，所謂天樞也。天樞，正當臍兩傍，同身寸之二寸也。其氣三者，假如少陰司天，則上有熱中有太陽兼之三也。六氣皆然。司天者其氣三，司地者其氣三，故身半以上三氣，身半以下三氣也。以名言其氣，以氣言其處，以氣處寒熱，而言其病之形證也。則如足厥陰氣，居足及股經之內側，上行於少腹循脅。足陽明氣，在足之上，腑之外，股之前，上行腹臍之傍，循胸乳上面。足太陽氣，起於目，上額絡頭，下項背過腰，橫過牌樞股後，下行入駙貫端，出外踝之後，足小指外側。足太陰氣，循足及股經之內側，上行腹脅之前。足少陰同之。足少陽氣，循經外側，上行腹脅之側，循頰耳至目銳毗，在首之側。此足六氣之部主也。手厥陰少陰太陰氣，從心胸橫出，循臂內側，至中指小指大指之端。手陽明少陽太陽氣，并起手表，循臂外側，上肩及甲上頭。此手六氣之部主也。欲知病診，當隨氣所在以言之，當陰之分，玲病歸之，當陽之分，熱病歸之，故勝復之作，先言病生寒熱者，必依此物理也。新校正云：按《六微旨大論》云：天樞之上，夭氣主之，天樞之下，地氣主之，氣交之分，人氣從之。
故上勝而下俱病者，以地名之；下#1勝而上俱病者，以天名之。
彼氣既勝，此未能復，抑#2鬱不暢，而無所行，進則困於偉嫌，退則窮於怫塞，故上勝至則下與俱病，下勝至則上與俱病。上勝下病，地氣鬱也，故從地鬱以名地病。下勝上病，天氣塞也，故從天塞以名天病。夫以天名者，方順天氣為制，逆地氣而攻之。以地名者，方從天氣為制則可，假如陽明司天，少陰在泉，上勝而下俱病者，是怫於下而生也。天氣正勝，天可逆之，故順天之氣，方同清也。少陰等司天，上下勝同法。
新校正云：按《六元正紀大論》云：上勝則天氣降而下，下勝則地氣逆而上，此之謂也。
所謂勝至，報氣屈伏而未發也，復至則
不以天地異名，皆如復氣為法也。勝至未復而病生，以天地異名為式。復氣已發，則所生無問上勝下勝，悉皆依復氣為病，寒熱之主也。
帝曰：勝復之動，時有常乎？氣有必乎？岐伯曰：時有常位，而氣無必也。
雖位有常，而發動有無，不鈴定之也。
帝曰：願聞其道也。岐伯曰：初氣終三氣，天氣主之，勝之常也；
四氣盡終氣，地氣主之，復之常也。有勝則復，無勝則否。
帝曰：善。復已而勝何如？岐伯曰：勝至則復，無常數也，衰乃止耳。
勝微則復微，故復已而又勝。勝甚則復甚，故復已則少有再勝者也，假有勝者，亦隨微甚而復之爾。然勝復之道，雖無常數，至其衰謝，則勝復皆自止也。
復已而勝，不復則害，此傷生也。
有勝無復，是復氣已衰，衰不能復，是天真之氣已傷敗甚，而生意盡。
帝曰：復而反病何也？岐伯曰：居非其位，不相得也。大復其勝，則主勝之，故反病也。
拾己官觀，適於他邦，己力已衰，主不相得，怨隨其後，唯便是求，故力極而復，主反襲之，反自病者也。
所謂火燥熱也。
少陽，火也。陽明，燥也。少陰，熱也。少陰少陽在泉，為火居水位。陽明司天，為金居火位。金復其勝，則火主勝之。火復其勝，則水主勝之。餘氣勝復，則無主勝之病氣也。故又日所謂火燥熱也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：夫氣之勝也，微者隨之，甚者制之；氣之復也，和者平之，暴者奪之。皆隨勝氣，安其屈伏，無問其數，以平為期，此其道也。
隨，謂隨之。安，謂順勝氣以和之也。制，謂制止。平，謂平調。奪，謂奪其勝氣也。治此者，不以數之多少，但以氣平和為準度爾。
帝曰：善。客主之勝復奈何？
客，謂天之六氣。主，謂五行之位也。氣有宜否，故各有勝復之者。
岐伯曰：客主之氣，勝而無復也。
客主自有多少，以其為勝與常勝殊。
帝曰：其逆從何如？岐伯曰：主勝逆，客勝從，天之道也。
客承天命，部統其方，主為之下，固宜祗奉天命。不順而勝，則天命不行，故為逆也。客勝於主，承天而行，理之道，故為順也。
帝曰：其生病何如？岐伯曰：厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳；主勝則胸脅痛，舌難以言。
五巳、五亥歲也。
少陰司天，客勝則歟嚏頸項強，肩背瞥熱，頭痛少氣，發熱，耳聾，目瞑，甚則駙腫血溢，瘡瘍咳喘；主勝則心熱煩躁，甚則脅痛支滿。
五子、五午歲也。
太陰司天，客勝則首面駙腫，呼吸氣喘；主勝則胸腹滿，食已而瞥。
五丑、五未歲也。
少陽司天，客勝則丹膾外發，及為丹嫖瘡瘍，嘔逆喉痺，頭痛隘腫，耳聾血縊，內為痣癥；主勝則胸滿，咳仰息，甚而有血，手熱。
五寅、五申歲也。
陽明司天，清復內餘，則咳鈕嗑塞，心鬲中熱，咳不止，而白血出者死。
復，謂復舊居也。白血，謂咳出淺紅色血，似肉似肺者。五卯、五酉歲也。
新校正云：詳此不言客勝主勝者，以金居火位，無客勝之理，故不言也。
太陽司天，客勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳；主勝則喉嗑中鳴。
五辰、五戌歲也。
厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘痣，外為不便；主勝則筋骨縣併，腰腹時痛。
五寅、五申歲也。大關節，腰膝也。
少陰在泉，客勝則腰痛，屍股膝髒踹腑足病，瞥熱以酸，駙腫不能久立，沒便變；主勝則厥氣上行，心痛發熱，鬲中，眾痺皆作，發於肚脅，魄汗不藏，四逆而起。
五卯、五酉歲也。
太陰在泉，客勝則足痿下重，便搜不時，濕客下焦，發為濡寫，及為腫，隱曲之疾；主勝則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝。
五辰、五戌歲也。隱曲之疾，謂隱蔽委曲之處病也。
少陽在泉，客勝則腰腹痛而反惡寒，甚則下白溺白；主勝則熱反上行而客於心，心痛發熱，格中而嘔。少陰同候。
五巳、五亥歲也。
陽明在泉，客勝則清氣動下，少腹堅滿而數便寫；主勝則腰重腹痛，少腹生寒，下為鷥塘，則寒厥於腸，上衝胸中，甚則喘，不能久立。
五子、五午歲也，驚，鴨也。言如鴨之後也。
太陽在泉，寒復內餘，則腰屍痛，屈伸不利，股經足膝中痛。
五丑、五未歲也。
新校正云：詳此不言客主勝者，蓋太陽以水居水位，故不言也。
帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：高者抑之，下者舉之，有餘者折之，不足者補之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，適其寒溫，同者逆之，異者從之。
高者抑之，制其勝也。下者舉之，濟其弱也。有餘者折之，屈其銳也。不足者補之，全其氣也。雖制勝扶弱，而客主須安，一氣失所，則矛循更作，榛棘互興，各伺其便，不相得者，內淫外併，而危敗之由作矣。同，謂寒熱溫清，氣相比和者。異，謂水火金木土，不比和者。氣相得者，則逆所勝之氣以治之。不相得者，則順所不勝氣以治之。治火勝負，欲益者以其味，欲寫者亦以其味，勝與不勝，皆折其氣也。何者？以其性躁動也。治熱亦然。
帝曰：治寒以熱，治熱以寒，氣相得者逆之，不相得者從之，余已知之矣。其於正味，何如？岐伯曰：木位之主，其寫以酸，其補以辛；
木位春分前六十一日，初之氣也。
火位之主，其寫以甘，其補以鹹；
君火之位，春分之後六十一日，二之氣也。相火之位，夏至前後各三十日，三之氣也。二#3火之氣則殊，然其氣用則一矣。
土位之主，其寫以苦，其補以甘；
土之位，秋分前六十一日，四之氣也。
金位之主，其寫以辛，其補以酸；
金之位，秋分後六十一日，五之氣也。
水位之主，其寫以鹹，其補以苦。
水之位，冬至前後各三十日，終之氣也。
厥陰之客，以辛補之，以酸寫之，以甘緩之；少陰之客，以鹹補之，以甘寫之，以鹹收之；
新校正云：按《藏氣法時論》云：心苦緩，急食酸以收之。心欲更，急食鹹以更之。此云以鹹收之者誤也。
太陰之客，以甘補之，以苦寫之，以甘緩之；少陽之客，以鹹補之，以甘寫之，以鹹奕之；陽明之客，以酸補之，以辛寫之，以苦泄之；太陽之客，以苦補之，以鹹寫之，以苦堅之，以辛潤之。開發勝理，致津液，通氣也。
客之部主，各六十一日，居無常所，隨歲遷移。客勝則寫客而補主，主勝則寫主而補客，應隨當緩當急以治之。
帝曰：善。願聞陰陽之三也，何謂？岐伯曰：氣有多少，異用也。
太陰為正陰，太陽為正陽，次少者為少陰，次少者為少陽，又次為陽明，又次為厥陰，厥陰為盡，義具《靈樞·繫日月論》中。
新校正云：按《六元正紀大論》云：何謂氣有多少，鬼突區曰：陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。
帝曰：陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。
《靈樞·繫日月論》曰：辰者三月，主左足之陽明，巳者四月，主右足之陽明，兩陽合於前，故日陽明也。
帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。
《靈樞·繁日月論》曰：戌者九月，主右足之厭陰，亥者十月，主左足之厭陰，兩陰#4盡，故日厥陰也。
帝曰：氣有多少，病有盛衰，
新校正云：按《六元正紀大論》曰：形有盛衰。
治有緩急，方有大小，願聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為#5故也。
藏位有高下，府氣有遠近，病證有表裹，藥用有輕重，調其多少，和其緊慢，令藥氣至病所為故，勿太過與不及也。
《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。
奇，謂古之單方。偶，謂古之復方也。單復之制皆有小大，故奇方云君一臣二，君二臣三；偶方云君二臣四，君三臣六也。病有小大，氣有遠近，治有輕重所宜，故云制也。
故曰：近者奇之，遠者偶之。汗者不以奇，下者不以偶。補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。
汗藥不以偶方，氣不可以外發泄；下藥不以奇制，藥毒攻而致過。治上補上，方迅急則上#6不住而迫下；治下補下，方緩慢則滋道路而力又微；制急方而氣味薄，則力與緩等。制緩方而氣味厚，則勢與急同。如是為緩不能緩，急不能急，厚而不厚，薄而不薄，則大小非制。輕重無度，則虛實寒熱，藏府紛撓，無由致理。豈神靈而可望安哉！
病所遠而中道氣味之#7者，食而過之，無越其制度也。
假如病在腎而心之氣味飼而玲足，仍急過之。不飼以氣味，腎藥凌心，心復益衰。餘上下遠近不#8同。
是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也；大則數少，小則數多；多則九之，少則二之。
湯丸多少，几如此也。近遠，謂府藏之位也。心肺為近，肝腎為遠，脾胃居中。三陽胞臚膽亦有遠近，身三分之上為近，下為遠也。或識見高遠，權以合宜，方奇而分兩偶，方偶而分兩奇，如是者近而偶制，多數服之，遠而奇制，少數服之，則肺服九，心服七，脾服五，肝服三，腎服一，為奇#9制矣。故日小則數多，大則數少。
新校正云：詳注云三陽胞臚膽，一本作三腸胞臚膽。再詳三陽無義，三腸亦未為得。腸有大小，并誼腸#10為三，今已云胞臚，則不得云三腸，三當作二。臚，之力切。
奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。
方與其重也寧輕，與其毒也寧善，與其大也寧小。是以奇方不去，偶方主之，偶方病在，則反一佐，以伺病之氣而取之也。夫熱與寒背，寒與熱違。微小之熱，為寒所折，微小之玲，為熱所消。甚大寒熱，則祕能與違性者爭雄，能與異氣者相格，聲不同不相應，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則病氣與藥#11氣抗衡，而自為寒熱以開閉固守矣。是以聖人反其佐以伺#12其氣，令身#13氣應合，復令其#14熱參合，使其終異始同#15，燥潤而敗，堅剛強#16又折，柔脆自#17消爾。脆，須醉切。
帝曰：善。病生於本，余知之矣。生於標者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得標之病。治反其本，得標之方。
言少陰太陽之二氣，餘四氣標本同。
帝曰：善。六氣之勝，何以候之？岐伯曰：乘其至也。清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉；
流於膽。
熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉；
流於迴腸大腸。
新校正云：詳注云迴腸、大腸，按《甲乙經》迴腸即大腸也。
寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉；
流於三焦小腸。
濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉；
流於膀胱。
風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。
流於胃。
所謂感邪而生病也。
外否#18其氣，而內惡之，中外不喜，因而遂病，是謂感也。
乘年之虛，則邪甚也；
年木不足，外有清邪。年火不足，外有寒邪。年土不足，外有風邪。年金不足，外有熱邪。年水不足，外有濕邪。是年之虛也。歲氣不足，外邪奏甚也。
失時之和，亦邪甚也；
六氣臨統，與位氣相剋，感之而病，亦隨所不勝而與內藏相應，邪復甚也。
遇月之空，亦邪甚也。
謂上弦前，下弦後，月輪中空也。
重感於邪，則病危矣。
年已不足，邪氣大至，是重#19感也。年已不足，天氣剋之，此時感邪，是重感也。內氣召邪，天氣不祐，欲病之不危，可乎？
有勝之氣，其必來復也。
天地之氣不能相無，故有勝之氣，其叉來復也。
帝曰：其脈至何如？岐伯曰：厥陰之至，其脈弦；
軟虛而滑，端直以長，是謂弦。實而強則病，不實而微亦病，不端直長亦病，不當其位亦病，位不能弦亦病。
少陰之至，其脈鉤；
來盛去衰，如偃帶鈞，是謂鈞。來不盛去反盛則病，來盛去盛亦病，來不盛去不盛亦病，不偃帶鈞亦病#20不當其位亦病，位不能鈞亦病。
太陰之至，其脈沉；
沉，下也。按之乃得，下諸位脈也。沉甚則病，不沉亦病，不當其位亦病，位不能況亦病。
少陽之至，大而浮；
浮，高也。大，謂稍大諸位脈也。大浮甚則病，浮而不大亦病，大而不浮亦病，不大不浮亦病，不當其位亦病，位不能大浮亦病。
陽明之至，短而澀；
往來不利，是謂澀也。往來不遠，是謂短也。短甚則病，澀甚則病，不短不澀亦病。不當其位亦病，位不能短澀亦病。
太陽之至，大而長。
往來遠是謂長。大甚則病，長甚則病，長而不大亦病，大而不長亦病，不當其位亦病，位不能長大亦病。
至而和則平，
不大甚，則為平調。不弱不強，是謂和也。
至而甚則病，
弦似張弓弦，滑如連珠，沉而附骨，浮高於皮，澀而止住，短如麻黍，大如帽簪，長如引繩，皆謂至而大甚也。
至而反者病，
應弦反澀，應大反細，應沉反浮，應浮反沉，應短澀反長滑，應軟虛反強實，應細反大，是皆為氣反常平之候，有病乃如此見也。
至而不至者病，
氣位已至，而脈氣不應也。
未至而至者病，
按曆占#21之，几得節氣，當年六位之分，當如南北之歲，脈象改易而應之。氣序未移而脈先變易，是先天而至，故病。
陰陽易者危。
不應天#22常，氣見交錯，失其常位，更易見之，陰位見陽脈，陽位見陰脈，是易位而見也，二氣錯亂故氣危。
新校正云：按《六微旨大論》云：帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而太過何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至來氣不及也，未至而至來氣有餘也。帝曰：至而不至，未至而至何如？岐伯曰：應則順，否則逆，逆則變生，變生則病。帝曰：請言其應。岐伯曰：物生其應也，氣脈其應也。所謂脈應，即此脈應也。
帝曰：六氣標本，所從不同，奈何？岐伯曰：氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也。
帝曰：願卒聞之。岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。
少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也。少陰之本熱，其標陰，太陽之本寒，其標陽，本末異，故從本從標。陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標本從乎中也。從本從標從中，皆以其為化生之用也。
故從本者，化生於本，從標本者，有標本之化，從中者，以中氣為化也。
化，謂氣化之元主也。有病以元主氣用寒熱治之。
新校正云：按《六微旨大論》云：少陽之上，火氣治之，中見厥陰#23。陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也。本之下，中之見也。見之下，氣之標也。本標不#24同，氣應異象。此之謂也。
帝曰：脈從而病反者，其診何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。
言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。
帝曰：諸陰之反，其脈何如？
岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。
是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。
反佐取之，是為逆取。奇偶取之，是為從取。寒病治以寒，熱病治以熱，是為逆取。從，順也。
逆，正順也；若順，逆也。
寒盛格陽，治熱以熱，熱盛拒陰，治寒以寒之類，皆時謂之逆，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。若寒格陽而治以寒，熱拒寒而治以熱，外則雖順，中氣乃逆，故方若順，是逆也。
故曰：知標與本，用之不始，明知逆順，正行無問#25此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。此之謂也。
嘻嘻，悅也。言心意怡悅，以為知道終盡也。六氣之用，粗之與工，得其半也。厥陰之化，粗以為寒，其乃是溫。太陽之化，粗以為熱，其乃是寒。於#26此差互，用失其道，故其學問識用不達，工之道半矣。夫太陽少陰，各有寒化，然#27量其標本應用則正反矣。何以言之？太陽本為寒，標為熱，少陰本為熱，標為寒，方之用亦如是也。厥陰陽明，中氣亦爾。厥陰之中氣為熱，陽明之中氣為濕，此二氣亦反，其類太陽少陰也。然太陽與少陰有標本，用與諸氣不同，故日同氣異形也。夫一經之標本，寒熱既殊，言本當究其標，論標合尋其本。言氣不窮其標本，論病未辨其陰陽，雖同二#28氣而主#29，且阻寒溫之候，故心迷正理，治亦亂經，呼日粗工，允膺其稱。
夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。
天地變化，尚可盡知，況一人之診，而云冥昧，得經之要，持法之宗，為天下師，尚卑其道，萬民之式，豈日大哉。
新校正云：按《標本病傳論》云：有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問#30，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是為妄行。夫陰陽逆從，標本之為道也。小而大#31，言一而知百病之害#32；少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先熱而後生病者，治其本；先熱而後生中滿者，治其標；先病而後#33泄者，治其本；先泄#34而後生他病者，治其本。爻且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者，治其標；先中滿而後煩心者，治其本。人有客氣，有同氣。小大不利治其標，小大利治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標後治其本。饉察問甚，以意調之，問者并行，甚者獨行。先小大不利而後生病者，治其本。此經論標本尤詳。
帝曰：勝復之變，早晏何如？岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍慍，而復已萌也。
復心之慍，不遠而有。
夫所復者，勝盡而起，得位而甚，勝有微甚。復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？
言陽盛於夏，陰盛於冬，清盛於秋，溫盛於春，天之常候。然其勝復氣用，四序不同，其何由哉。
岐伯曰：夫氣之生，與其化，衰盛異也。寒暑溫凍，盛衰之用，其在四維。故陽之動，始於溫，盛於暑；陰之動，始於清，盛於寒。春夏秋冬，各差其分。
言春夏秋冬四正之氣，在於四維之分也。即事驗之，春之溫正在辰巳之月，夏之暑正在未申#35之月，秋之凍正在戌亥之月，冬之寒正在丑寅#36之月。春始於仲春，夏始於仲夏，秋始於仲秋，冬始於仲冬。故丑之月，陰結層冰於厚地；未之月，陽焰電掣於天垂；戌之月，霜清肅殺而庶物堅；辰之月，風扇和舒而陳柯榮秀。此則氣差其分，昭然而不可蔽也。然陰陽之氣，生發收藏，與常法相會，徵其氣化及在人之應，則四時每差其日數，與常法相違。從差法，乃正可#37之也。
故《大要》曰：彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。此之謂也。
言氣之少壯也。陽之少為暖，其壯也為暑；陰之少為忿#38其壯也為怒。此悉謂少壯之異氣，證用之盛衰，但立盛衰於四維之位，則陰陽終始應用皆可知矣。
帝曰：差有數乎？岐伯曰：又凡三十度也。
度，日也。新校正云：按《六元正紀大論》云：差有數乎？日…後皆三十度而有奇也。此云三十度也者，此文為略。
帝曰：其脈應皆何如？岐伯曰：差同正法，待時而去也。
脈亦差，以隨氣應也。待差日足，應王氣至而乃去也。
《脈要》曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。
天地四時之氣，閉塞而無所運行也。
沉甚日病，弦甚曰病，澀甚日病，數甚日病，
但應#40天和氣，是則為平。形見大甚，則為力致，以力而致，安能久乎！．故甚皆病。
參見日病，復見曰病，未去而去日病，去而不去曰病，
參，謂參和諸氣來#41見。復見，謂再見已衰已死之氣。去，謂王已而去者也。日行之度未出於差，是為天氣未出。日度過差，是為#42天氣已去，而脈尚在，既非得應，故日病。
反者死。
夏見況，秋見數，冬見緩，春見澀，是謂反也。犯違天命，生其能久乎！
新校正云：詳上文秋不數，是謂四塞，此注云秋見數，是謂反，蓋以脈差只在仲月，差之度盡而數不去，謂秋之季月而脈尚數，則為反也。
故曰：氣之相守司也，如權衡之不得相失也。
權衡，秤也。天地之氣寒暑相對，溫清相望，如持秤也。高者否#43下者否，兩者齊等，無相奪倫，則清靜而生化各得其分也。
夫陰陽之氣，清靜則生化治，動則苛疾起，此之謂也。
動，謂變動常平之候，而為災青也。苛，重也。
新校正云：按《六微旨大論》云：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。
帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡，故日幽；兩陽合明，故日明。幽明之配，寒暑之異也。
兩陰交盡於戌亥，兩陽合明於辰巳，《靈樞·繫日月論》云：亥，十月，左足之厥陰。戌，九月，右足之厥陰。此兩陰交盡，故日厥陰。辰，三月，左足之陽明，巳，四月，右足之陽明。此兩陽合於前，故日陽明。然陰交則幽，陽合則明，幽明之象，當由是也。寒暑位西南、束北，幽明位西北、束南。幽明之配，寒暑之位，誠斯異也。
新校正云：按《太始天元冊文》云：幽明既位，寒暑弛張。
帝曰：分至何如？岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。
因幽明之問，而形斯義也。言冬夏二至是天地氣主歲至其所在也。春秋二分，是問氣初二四五，四氣各分其政於主歲左右也。故日至則氣同，分則氣異也。所言二至二分之氣配者，此所謂是天地氣之正紀也。
帝曰：夫子言春秋氣始於前，冬夏氣始於後，余已知之矣。然六氣往復，主歲不常也，其補寫奈何？
以分至明六氣分位，則初氣四氣，始於立春立秋前各一十五日為紀法。三氣六氣，始於立夏立冬後各一十五日為紀法。由是四氣前後之紀，則三氣六氣之中，正當二至日也。故日春秋氣始於前，冬夏氣始於後也。然以三百六十五日易一氣，一歲已往，氣則改新，新氣既來，舊氣復去，所宜之時#44，大#45地不同，補寫之方，應知先後，故復以問之也。
岐伯曰：上下所主，隨其攸利，正其味，則其要也，左右同法。《大要》曰：少陽之主，先甘後鹹；陽明之主，先辛後酸；太陽之主，先鹹後苦；厥陰之主，先酸後辛；少陰之主，先甘後鹹；太陰之主，先苦後甘；佐以所利，資以所生，是謂得氣。
主，謂主歲。得，謂得其性用也。得其性用，則舒卷由人，不得性用，則動生乖件，豈驅邪之可望乎！適足以伐天真之妙氣爾。如是先後之味，皆謂有病先寫之而後補之也。
帝曰：善。夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。
風寒暑濕燥火，天之六氣也。靜而順者為化，動而變者為變，故日之化之變也。
經言盛者寫之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，檸鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神聖，可得聞乎？
針日工巧，藥日神聖。
新校正云：按《難經》云：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，以外知之日聖，以內知之日神。
岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。
得其機要，則動小而功大，用淺而功深也。
帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；
風性動，木氣同之。
諸寒收引，皆屬於腎；
收，謂斂也。引，謂急也。寒物收縮，水氣同也。
諸氣賸鬱，皆屬於肺；
高秋氣凍，霧－氣姻集，凍至則氣熱，復甚則氣蟬，徵其物象，屬可知矣。績，謂臉滿。鬱，謂奔迫也。氣之為用，金氣同之。
諸濕腫滿，皆屬於脾；
土薄則水淺，土厚則水深，土平則乾，土高則濕，濕氣之有，土氣同之。
諸熱瞥德，皆屬於火；
火象徵。
諸痛癢瘡，皆屬於心；
心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心#46生，痛癢瘡瘍生於心也。
諸厥固泄，皆屬於下；
下，謂下焦肝腎氣也。夫守司於下，腎之氣也；門戶束要，肝之氣也。故諸厥固泄，皆屬下也。厥，謂氣逆。固，謂禁固。諸有氣逆上行，及固不禁，出入無度，燥濕不怛，皆由下焦之主守也。
諸痿喘嘔，皆屬於上；
上，謂上焦心肺氣也。炎熱薄爍，心之氣也；承熱分化，肺之氣也。熱鬱化上，故病屬上焦。
新校正云：詳痿之為病，似非上病，王注不解所以屬上之由，使後人疑議。今按《痿論》云：五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿璧。故云屬於上也。痿，又謂肺痿也。
諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；
熱之內作。
諸痙項強，皆屬於濕；
太陽傷濕。
諸逆衝上，皆屬於火；
炎上之性用也。
諸脹腹大，皆屬於熱；
熱鬱於內，肺脹所生。
諸躁狂越，皆屬於火；
熱盛於胃，及四未也。
諸暴強直，皆屬於風；
陽內鬱而陰行於外。
諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；
謂有聲也。
諸病駙腫，疼酸驚駭，皆屬於火；
熱氣多也。
諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；
反戾，筋轉也。水液，小便也。
諸病水液，澄徹清泠，皆屬於寒；
上下所出，及吐出溺出也。
諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
酸，酸水及沬#47也。
故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。
深乎聖人之言，理宜然也。有無求之，虛盛責之，言悉由也。夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也！當助其心。又如火#48熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也。滄泄而久，止發無怛，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內，又熱不得寒，是無火也。寒不得熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛。寒之不久，責腎之少。有者寫之，無者補之，虛者補之，盛者寫之，居其中問，疏者壅塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣。是以方有治熱以寒，寒之而水#49食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此則氣不疏通，壅而為是也。紀於水火，餘氣可知。故日有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣通調，妙之道也。五勝，謂五行更勝也。先以五行寒暑溫凍濕，酸鹹甘辛苦相勝為法也。
帝曰：善。五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或奕，或堅，以所利而行之，調其氣，使其平也。
涌，吐也；泄，利也。滲泄，小便也。言水液自迴腸，沁別汁，滲入膀胱之中，胞氣化之，而為溺以泄出也。
新校正云：按《藏氣法時論》云：辛散，酸收，甘緩，苦堅，鹹更。又云：辛酸甘苦鹹，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。
帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。
夫病生之類，其有四焉，一者始因氣動而內有所成，二者因氣動而外有所成，三者不因氣動而病生於內，四·者不因氣動而病生於外。夫因氣動而內成者，謂積聚癥癡，瘤氣癢起，結核癲痛之類也。外成者，謂癱腫瘡瘍，痂疥疽痔，掉應浮腫，目赤縹勝駙腫痛癢之類也。不因氣動而病生於內者，謂留飲癖食，饑飽勞損，宿食霍亂，悲恐喜怒，想慕憂結之類也。生於外者，謂瘴氣賊魅，蟲蛇蠱毒，輩尸鬼擊，衝薄墜墮，風寒暑濕，斫射刺割捶仆之類也。如是四類，有獨治內而愈者，有兼治內而愈者，有獨治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治內而後治外而愈者，有先治外後治內而後愈者，有須齊毒而攻擊者，有須無毒而調引者。几此之類，方法所施，或重或輕，或緩或急，或收或散，或潤或燥，或叉或堅，方士之用，見解不同，各擅己心，好用#50非素，故復問之。
岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。
言但非緩．積愈疾，解急脫死，則為良方。非爻要言以先毒為是，後毒為非，無毒為非，有毒為是，叉量病輕重，大小制之也。
帝曰：請言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，
夫病之微小者，猶大#52火也。遇草而𣠺#53，得木#54而繙，可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣以折之攻之。病之大甚者，猶龍火也。得濕而焰，遇水而繙，不知其性以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣；識其性者，反常之理，以火逐之，則繙灼自消，焰光撲滅。然逆之，謂以寒攻熱，以熱攻寒。從之，謂攻以寒熱，雖從其性，用不叉皆同。是以下文曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。此之謂乎。新校正云：按神農云：藥有君臣佐使，以相宣攝。合和宜用一君二臣，三佐五使；又可一君二臣，九佐使也。
堅者制#55之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益#56之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。
量病證候，適事用之。
帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
言逆者，正治也。從者，反治也。逆病氣而正治，則以寒攻熱，以熱攻寒。雖從順病氣，乃反治法也。從少，謂一同而二異；從多，謂二同而三異也。言不#57同者，是謂#58制也。
帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒匯隱牘壇用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。
夫大寒內結，蓄聚疝痕，以熱攻，除寒格熱，反縱，反縱之則痛發尤甚，攻之則熱不得前，方以蜜煎烏頭佐之以熱蜜，多其藥，服已便消。是則張公從此而以熱因寒用也。有火氣動，服玲已過，熱為寒格，而身玲嘔喊，啞乾口苦，惡熱好寒，眾議攸同，咸呼為熱，玲治則甚，其如之何？逆其好則拒治，順其心則加病，若調寒熱逆，玲熱鈴行，則熱物玲服，下啞之後，玲體既消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔喊皆除。情且不違，而致大益，醇酒玲飲，則其類矣，是則熱因寒用也。所謂惡熱者，凡諸食餘氣主於生者，
新校正云：詳主字疑誤上。
見之已嘔也。又病熱者，寒攻不入，惡其寒勝，熱乃消除。從其氣則熱增，寒攻之則不入。以豉豆諸玲藥酒漬或溫而服之，酒熱氣同，固無違件，酒熱既盡，寒藥已行，從其服食，熱便隨散，此則寒因熱用也。或以諸玲物，熱齊和之，服之食之，熱復圍解，是亦寒因熱用也。又熱食緒肉及粉葵乳，以椒薑橘熱齊和之，亦其類也。又熱在下焦，治亦然。假如下氣虛乏，中焦氣壅，朕脅滿甚，食已轉增，粗工之見無能斷也，欲散滿則恐虛其下，補下則滿甚於中，散氣則下焦轉虛，補虛則中滿滋甚。醫病參議，言意皆同，不救其虛，且攻其滿，藥入則喊，藥過依然，故中滿下虛，其病常在。乃不知疏啟其中，峻補於下，少服則資壅，多服則宣通，由是而療，中滿自除，下虛斯實，此則塞因塞用也。又大熱內#59結，注泄不止，熱宜寒療，結復已除，以寒下之，結散利止，此則通因通用也。又大熱凝內，久利滄泄，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，亦其類也。投寒以熱，涼而行之，投熱以寒，溫而行之，始同終異，斯之謂也。諸如此等，其徒定繫#60略舉宗兆，猶是反治之道，斯其類也。
新校正云：按《五常政大論》云：治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之。亦熱因寒用，寒因熱用之義也。
帝曰：善。氣調而得者，何如？岐伯曰：逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。
逆，謂逆病氣以正治。從，謂從病氣而反療。逆其氣以正治，使其從順，從其病以反取，令彼和調，故日逆從也。不疏其氣令道路開通，則氣感寒熱而為變，始生化多端也。
帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；
各絕其源。
從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外，從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內；
皆謂先除其根屬，後削其枝條。
中外不相及，則治主病。
中外不相及，自各一病也。
帝曰：善。火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或問數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相薄，盛衰之節，瘧亦同法。
陰陽齊等，則一日之中，寒熱相半。陽多陰少，則一日之發而但熱不寒。陽少陰多，則隔日發而先寒後熱。雖勝復之氣，若氣微則一發後六七日乃發，時謂之愈而復發，或頻三日發而六七日止，或隔十日發而四五日止者，皆由氣之多少，會遇與不會遇也。俗見不遠，乃謂鬼神暴疾，而久析禱避匿，病勢已過，旋至其斃，病者頂歿，自謂其分，致令冤魂塞於廣#61路，夭死盈於曠野，化愛鑒玆，能不傷楚？習俗既久，難卒釐革，非復可改，未如之何，悲哉，悲哉！
帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱；有病寒者，熱之而寒。二者皆在，新病復起，奈何治？
謂治之而病不衰退，反因藥寒熱，而隨生寒熱病之新者也。亦有止而復發者，亦有藥在而除藥去而發者，亦有全不息者。方士若廢此繩墨，則無更新之法，欲依標格，則病勢#62不除，拾之則阻彼几情，治之則藥無能驗，心迷意惑，無由通悟，不知其道，何恃而為，因藥病生，新舊相對，欲求其愈，安可奈何？
岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。
言益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，故日求其屬也。夫粗工褊淺，學未精深，以熱攻寒，以寒療熱；治熱未已，而玲疾已生；攻寒日深，而熱病更起；熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除；欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則思寒又止。進退交戰，危亟已臻；豈知藏府之源，有寒熱溫凍之主哉。夫取心者不又齊以熱，取腎者不叉齊以寒；但益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。觀斯之故，或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬生#63，孰知其意，思方智極，理盡辭窮。鳴呼！人之死者，豈謂命，不謂方士愚昧而殺之耶！
帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。
物體有寒熱，氣性有陰陽，觸王之氣，則強其用也。夫肝氣溫和，心氣暑熱，肺氣清涼，腎氣寒冽，脾氣兼并之。故也春以清治肝而反溫，夏以玲治心而反熱，秋以溫治肺而反清，冬以熱治腎而反寒，蓋由補益王氣太甚也。補王太甚，則藏之寒熱氣自多矣。
帝曰：不治王而然者，何也？岐伯曰：悉乎哉問也。不治五#64味屬也。夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。
新校正云：按《宣明五氣篇》云：五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，鹹入腎，甘入脾。是謂五入。
久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。
夫入肝為溫，入心為熱，入肺為清，入腎為寒，入脾為至陰而四氣兼之，皆為增其味而益其氣，故各從本藏＼之氣用爾。故久服黃連苦參而反熱者，此其類也。餘味皆然。但人意疏忽，不能精候耳。故曰：久而增氣，物化之常也。氣增不已，益歲年則藏氣偏勝，氣有偏勝則有偏絕，藏有偏絕則有暴夭者。故曰：氣增而久，夭之由也。是以《正理觀化藥集》商較服餌曰：藥不具五味，不備四氣，而久服之，雖且獲勝益，久叉、致暴夭。此之謂也。絕粒服餌則不暴亡，斯何由哉？無五穀味資助故也。復令食穀，其亦夭焉。
帝曰：善。方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上中#65下三品之謂也。
上藥為君，中藥為臣，下藥為佐使，所以異善惡之名位。服餌之道當從此為法，治病之道，不鈴皆然。以主病者為君，佐君者為臣，應臣之用者為使，皆所以贊成方用也。
帝曰：三品何謂？岐伯曰：所以明善惡之殊貫也。
三品，上中下三品，此名#66藥善惡不同性用也。
新校正云：按神農云：上藥為君，主養命以應天；中藥為臣，主養性以應人；下藥為佐使，主治病以應地。
帝曰：善。病之中外何如？
前問病之中外，謂調氣之法，今此未盡，故復問之。此下對，當次前求其屬也之下，應古之錯簡也。
岐伯曰：調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉。內者內治，外者外治。微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫凍，衰之以屬，隨其攸利，
病有中外，治有表裹，在內者，以內治法和之；在外者，以外治法和之；氣微不和，以調氣法調之#67；其次大者，以平氣法平之；盛甚不已，則奪其氣，令其衰也。假如小寒之氣，溫以和之；大寒之氣，熱以取之；甚寒之氣，則下奪之，奪之不已，則逆折之；折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發之；發之不盡，則逆制之；制之不盡，則求其屬以衰之。故日汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。攸，所也。
謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，長有天命。
守道以行，舉無不中，故能驅役草石，召遣神靈，調御陰陽，鐲除眾疾，血氣保平和之侯，天真無耗竭之由。夫如是者，蓋以舒卷在心，去留從意，故精神內守，壽命靈長。
帝曰：善。
黃帝內經素問補注釋文卷之四十八竟
#1下：原脫，據顧本補。
#2抑：原作『仰』，據顧本改。
#3二：原脫，據顧本補。
#4陰：顧本『陰』下有『交』字。
#5為：原作『謂』，據顧本改。
#6上：顧本作『止』。
#7之：疑當作『乏』。
#8不：顧本作『制』。
#9奇：顧本作『常』。
#10腸：原作『陽』，據顧本改。
#11藥：顧本作『聲』。
#12伺：顧本作『同』。
#13身：顧本作『聲』。
#14其：顧本作『寒』。
#15同：原作『伺』，據顧本改。
#16強：顧本無『強』字。
#17自：原作『伺』，據顧本改。
#18否：顧本作『有』。
#19重：顧本作『一』。
#20不偃帶鉤亦病：此六字原脫，據顧本補。
#21占：原作『古』，據顧本改。
#22天：原作『大』，據顧本改。
#23厥陰：此二字原與下『陽明』互倒，據顧本乙正。
#24不：原作『中』，據顧本改。
#25問：顧本作『問』。
#26於：顧本作『由』。
#27然：顧本作『熱』，屬上讀。
#28二：顧本作『一』。
#29主；顧本作『生』
#30問：顧本作『問』。
#31大：原作『七』，據顧本改。
#32害：原作『善』，據顧本改。
#33後：原作『復』，據顧本改。
#34泄：原作『也』，據顧本改。
#35未申：顧本作『午未』。
#36丑寅：顧本作『寅丑』。
#37可：顧本作『當』。
#38忿：原作『壯』，據顧本改。
#39曰：原作『且』，據顧本改。
#40應：原作『慮』，據顧本改。
#41來：原作『未』，據顧本改。
#42為：顧本作『謂』。
#43否：原作『石』，據顧本改。
#44時：顧本作『味』。
#45大：顧本作『天』。
#46自心：原作』『悉』字，據顧本改。
#47沫：顧本作『味』。
#48火：顧本作『大』。
#49水：原作『火』，據顧本改。
#50用：顧本作『丹』。
#51非緩：顧本作『能破』。
#52大：顧本作『水』。
#53媾：原作『病』，據顧本改。
#54木：顧本作『水』。
#55制：顧本作『削』。
#56益：顧本作『溫』。
#57不：顧本作『盡』。
#58謂：顧本作『奇』。
#59內：原作『肉』，據顧本改。
#60繫：顧本作『繁』。
#61廣：顧本作『冥』。
#62勢：原作『熱』，據顧本改。
#63生：顧本作『全』。
#64治五：原作『味王』，據顧本改。
#65中：原脫，據顧本補。
#66名：顧本作『明』。
#67氣徹不和，以調氣抉調之︰此十字原脫，據顧本補。 |
